Of addictive behavior - страница 9

Обсуждение

В этой статье я представил материал о 3-х пациентах — мужиках, которые проявляли сексапильно аддиктивное поведение. Независимо от того, какой объект был избран, это имело насыщенный и неодолимый нрав. В дополнение к этому Of addictive behavior - страница 9, хотя оргастическое наслаждение было частым побочным продуктом эротических похождений всех 3-х парней, в собственных циклических поисках они пробовали удовлетворить не только лишь сексапильные, да и другие потребности.

Похождения Алекса, к примеру, служили для Of addictive behavior - страница 9 целого ряда целей. Больше всего оказываются на виду его пробы получить любовь и обожание другого мужчины (и бессознательно — его мамы) через восхищение его эрегированным членом. В непрекращающихся попытках достигнуть этой цели Of addictive behavior - страница 9 Алекс безотчетно стремился поменять пассивно пережитую в детстве травму, связанную со сопоставлением эрегированного члена собственного отчима со своим органом и испытанным при всем этом чувством зависти. Тогда, когда он мог вынудить другого Of addictive behavior - страница 9 мужчину восторгаться своим эрегированным членом либо его фото, он забывал о преследующем его всю жизнь чувстве унижения и кастрации. Эти нюансы поведения моего пациента похожи на то, что было описано рядом создателей Of addictive behavior - страница 9 (Socarides, 1978; Calef and Weinshel, 1984; Willik, 1988) в процессе исследовательских работ гомосексуальных отношений.

В добавление к этому, “воздействуя” на объект при помощи вызывающего у парней восхищение члена, Алекс мог до некой степени нейтрализовать страшенную Of addictive behavior - страница 9 ярость, которую ощущал к отвергающим и унижающим родительским фигурам из прошедшего. Эта функция его действий согласуется с представлениями Столлера о генезисе определенных перверсных действий (Stoller, 1975). Не считая того, эта функция принципиальна для Of addictive behavior - страница 9 осознания поведения всех 3-х пациентов, обрисованных в этой статье.

В конце концов, потребность Алекса в “воздействии” на других служила также целям саморегуляции и была ориентирована на преодоление чувства ангедонии и депрессии. Пытаясь поменять частоту собственного Of addictive behavior - страница 9 сексапильного аддиктивного поведения, пациент испытывал депрессию — в этот период ему было показано внедрение антидепрессанта (флуокцетина). Обнаруженная саморегуляторная функция сексапильного аддиктивного поведения была принципиальна и в случаях с 2-мя другими моими Of addictive behavior - страница 9 пациентами; мне думается, это один из важных ключей к общему осознанию генезиса такового поведения.

Рассматривая случай Бартона вне рамок очевидно эдипальных сопернических желаний триумфа над папой в борьбе за “проститутку-мать”, мы можем Of addictive behavior - страница 9 просто найти, что его взаимодействия с путанами также служили попыткой нейтрализовать ненормальные вспышки ярости, берущей начало из детского опыта взаимодействия с обоими родителями. Через мастурбацию Бартон стал себе утешающей мамой, которой у него Of addictive behavior - страница 9 никогда в детстве не было, безотчетно идентифицируя свое “я” с своим фаллосом. Нет нужды гласить, что его материнское отношение к себе также было попыткой уменьшить чрезмерную ярость, которую он начал испытывать Of addictive behavior - страница 9 как итог неадекватного дела к нему мамы в детстве.

Но, как было отмечено, когда путаны отрешались делать сексапильные желания Бартона и тем удовлетворять сокрытые за этим потребности, он впадал в крайнюю ярость либо Of addictive behavior - страница 9 испытывал глубокую подавленность. Эти чувства заставляли его лечиться, и позже, лишенный способности проходить анализ во время каникул, он сам начал вылечивать свою депрессию кокаином и назначенным мною трициклическим антидепрессантом. Перед моим Of addictive behavior - страница 9 возвращением с каникул и возобновлением исцеления пациент все еще поддерживал сексапильное аддиктивное поведение с путанами в попытках избавиться от сильного чувства депрессии и ангедонии.

В случае с Чарльзом неотклонимый просмотр порнографических видеокассет Of addictive behavior - страница 9 служил для понижения насыщенного гнева, который пациент ощущал к безразличным, игнорирующим родителям. Непрестанное “сканирование” видеофильмов также было для него, с одной стороны, методом осознать сексапильное поведение родителей и не ощущать себя исключенным из Of addictive behavior - страница 9 родительских сексапильных отношений, которые он следил в их спальне. С другой стороны, это был поиск пропавшей сестры. Тут необходимо подчеркнуть, что сестра рассматривалась пациентом приемущественно как фигура, способная облегчить сильные Of addictive behavior - страница 9 чувства волнения и гнева, вызванные тем, что он ребенком был изгнан из родительской спальни, и освободить его от депрессии и ангедонии, связанных с тем, что он ощущал, что предки его не обожают Of addictive behavior - страница 9.

В заключение позвольте мне сказать несколько слов об аналитическом лечении пациентов с сексапильным аддиктивным поведением. Как вы увидели, в каждом из обрисованных 3-х случаев исцеление привело только к определенным, довольно умеренным Of addictive behavior - страница 9 изменениям. Алекс все еще отыскивает парней, Бартон — дам, а Чарльз продолжает часто просматривать порнографические киноленты в поисках потерянной сестры. И все таки у каждого из их существенно уменьшилась драматическая интенсивность и повторяемость, которыми характеризовалось Of addictive behavior - страница 9 их поведение сначала анализа. Все они — Алекс, Бартон и Чарльз — переживали депрессию в процессе анализа, и два либо трижды им требовалось проваждающее исцеление антидепрессантами. Уверен, что этого следовало ждать, так как Of addictive behavior - страница 9 в базе каждого из этих 3-х случаев лежит ангедония. Но это не должно задерживать нас, терапевтов, от продолжения исцеления. В конце концов, все три моих пациента стали лучше работать и обрели Of addictive behavior - страница 9 способность создавать объектные дела более высочайшего уровня. Вне сомнения, это хорошие заслуги, хотя конечные результаты очень далеки от совершенства.

Часть II


ОБСУЖДЕНИЕ

^ 7. Психологическая слабость

и психология аддикции

Лэнс М. Додс

Я желал бы разглядеть все доклады, изготовленные Of addictive behavior - страница 9 на этом симпозиуме, взглянув на аддикцию исходя из убеждений роли психологической слабости и нарциссической ярости, которую она вызывает у подверженных ей индивидов. В этом выступлении я коротко изложу все свои взоры на данный вопрос Of addictive behavior - страница 9 (Dodes, 1990). Сущность психологической травмы заключается в немощном состоянии переполненности аффектами, что вызывает у индивидума огромную тревогу. Как следует, поддержание чувства контроля над своим аффективным состоянием является нужным механизмом саморегуляции и может также считаться Of addictive behavior - страница 9 центральным нюансом нарциссизма. Люди стремятся к аддиктивному поведению, так как оно позволяет достигнуть чувства внутреннего чувственного контроля над психологической беспомощностью. Наркотики, к примеру, являются “красивым средством для конфигурации аффективного состояния средством преднамеренного Of addictive behavior - страница 9 контроля” (Dodes, 1990). Не считая того, вещества, вызывающие зависимость, способны вернуть чувство могущества даже без каких-то фармакологических эффектов. Таковы, например, не один раз описанные в литературе переживания алкоголиков, которые ощущают облегчение уже Of addictive behavior - страница 9 тогда, когда заказывают выпивку либо только делают 1-ый глоток. Что-то достигается одним только актом получения наркотика. Я рассматривал этот акт как сигнальное ублажение (по аналогии с сигнальной опаской Of addictive behavior - страница 9) влечения к ублажению господства над собой. Начиная цепь событий, которые приведут к изменению аффекта, человек подтверждает способность изменять и держать под контролем свое аффективное состояние. Так как внедрение наркотиков и другие типы аддиктивного поведения Of addictive behavior - страница 9 владеют способностью восстанавливать это центральное чувство внутреннего всемогущества, они могут работать как корректирующее средство, когда склонная к аддикции личность переполняется эмоциями слабости и бессилия. Аддиктивное поведение при всем этом служит для восстановления Of addictive behavior - страница 9 чувства контроля и могущества, которое было потеряно либо отнято.

Я отметил, что переживания слабости либо бессилия являются центральными у аддиктивных пациентов, доказательством чему является 1-ый шаг программки “Двенадцать шагов” “Анонимных Алкоголиков” и похожие Of addictive behavior - страница 9 пункты других схожих программ, сосредоточенных на потребности вытерпеть собственное бессилие: “Мы признаем, что бессильны перед алкоголем...” (Alcoholics Anonymous World Servises, 1952). Точно так же в “Молитве здравомыслия” АА утверждается необходимость вытерпеть свою Of addictive behavior - страница 9 слабость в словах: “Боже, дай мне разум и духовный покой принять то, что я не способен поменять...” (Alcoholics Anony­mous World Servises, 1975). Глубочайшая ранимость, из-за которой переживание слабости оборачивается психологической Of addictive behavior - страница 9 травмой, может появиться у аддиктивной личности на любом уровне психосексуального развития. Это согласуется с нарциссическим значением таковой уязвимости, так как и нарциссическое повреждение может появляться на любом уровне развития. Это согласуется и с тем Of addictive behavior - страница 9 фактом, что аддикты как группа очень различаются по степени собственного общего психического здоровья. В конце концов, аддиктивное поведение характеризуется массивным, неодолимым влечением, которое, непременно, жестко по собственной природе и служит для преодоления Of addictive behavior - страница 9 чувства слабости и восстановления чувства внутренней власти. Это насыщенное брутальное желание, возникающее как итог нарциссической уязвимости, можно именовать нарциссической яростью.

Практически, главные защитные свойства аддикции схожи чертам нарциссической ярости Of addictive behavior - страница 9. Они содержат в себе насыщенное неодолимое желание, которое не реагирует на причины действительности; утрату автономии Эго, при котором подавляются другие элементы личности (другие функции Эго); рвение к трансформации пассивно переживаемой ситуации (слабость Of addictive behavior - страница 9) в ситуацию активного деяния (аддиктивное поведение); в конце концов, как и нарциссической ярости, аддикции, по-видимому, свойственен неизменный риск рецидива. Подводя черту под произнесенным, я отмечаю в аддиктивном поведении активную сознательную и безотчетную попытку вернуть Of addictive behavior - страница 9 чувство внутреннего могущества и контроля при столкновении с психологической беспомощностью и сразу выражение нарциссического гнева, который порождается подавляющим (травматическим) бессилием.

Эдит Сэбшин (см. гл. 1) отмечала, что аддиктивное поведение характеризуется “непреодолимостью влечения Of addictive behavior - страница 9, требовательностью, ненасытностью и импульсивной безусловностью выполнения”. Неважно какая теория, стремящаяся пролить свет на природу аддикции, должна разъяснить эти присущие ей свойства. Хотя современные психоаналитические идеи подчеркивают роль аддикции в понижении болезненных Of addictive behavior - страница 9 переживаний, нет колебаний, что аддикты интенсивно отыскивают при помощи собственного поведения нечто, приносящее им большущее ублажение, и этот удовлетворяющий желание Ид-производный нюанс аддикции также должен быть изучен. В связи с отмеченной исключительной Of addictive behavior - страница 9 значимостью ярости при аддикции будет уместным привести обзор статьи Зиммеля (Simmel, 1927), изготовленный медиком Сэбшин, где рассказывается о том, как аддиктивные пациенты разламывают ветки деревьев и уничтожают и кастрируют изображения персонала поликлиники. Эдит Сэбшин Of addictive behavior - страница 9 также отмечает, что модели поведения, которые можно отнести к аддиктивным, существенно отличаются по уровню проявляемой беспощадности. Такую вариативность следует разъяснять, с какой бы точки зрения мы ни рассматривали аддикцию. Не считая Of addictive behavior - страница 9 того, ее нужно учесть при оценке возможности данного индивидума к аналитической работе.

Доктор Кристал (см. гл. 4) ссылается на значимость при аддикции “иллюзии симбиоза” у малыша, которая позволяет ему свободно переживать фантазии Of addictive behavior - страница 9 всемогущества. Если эта иллюзия заблаговременно прерывается долгим неослабевающим дистрессом, объектное представление (мамы) становится идеализированным и я-репрезентация малыша теряет всякую надежду на вероятное самоуспокоение и саморегулирование. Но, хотя аддикты периодически могут не обдумывать Of addictive behavior - страница 9 свои аффекты и, может быть, имеют фантазии относительно собственной неспособности к действию (о чем писал Кристал), они, все же, безпрерывно успокаивают себя средством аддиктивного поведения. Мысль, что сами аддикты не способны Of addictive behavior - страница 9 держать под контролем свое поведение (по безотчетным причинам) и что наркотики владычествуют над ними безраздельно, представляет собой нередко встречающуюся у этих нездоровых защиту (Dodes, 1990). Это экстернализация, при помощи которой аддикты опровергают собственные Of addictive behavior - страница 9 насыщенные чувства, часто проявляющиеся в их аддиктивном поведении. Таким макаром, хотя пациенты могут ощущать запрет на самоуспокоение и самоутешение, это переживание в собственной базе может быть структурной фантазией, позволяющей не допускать понимания нарциссической раны Of addictive behavior - страница 9 и отрешаться от восстановления того, что было потеряно.

Следует также отметить, что неспособность переживать обыденный аффект, характерная алекситимикам, представлена только у ограниченного числа представителей всей аддиктивной популяции. Для большинства же аффекты доступны Of addictive behavior - страница 9 либо само мало представлены в поведении (как я уже описывал). Им доступны интерпретации; пациенты могут их переживать и в конечном счете интегрировать. Как следует, надеясь придти к сущности осознания аддикции, мы Of addictive behavior - страница 9 не должны рассчитывать найти ее в алекситимии как такой. Психологическая травма, на которую Кристал направляет повышенное внимание, имеет огромное значение, но не в смысле сокрушительной глобальной катастрофы, ведущей к алекситимии, как специфично циклическая Of addictive behavior - страница 9 травматизация на разных уровнях психосексуального развития, которая оставляет в наследие нарциссической уязвимости слабость и гнев. (Степень понимания травматической слабости будет зависеть от особенностей развития определенного человека.) Последствием этого, на Of addictive behavior - страница 9 мой взор, будет то, что аддиктивные нездоровые в общем больше поддаются исцелению, чем грубо ограниченные пациенты, по-настоящему страдающие от “pensee operatoire” либо алекситимии.

Доктор Ханзян (см. гл. 2) также указал на возможность исцеления многих Of addictive behavior - страница 9, если не всех, аддиктивных пациентов при помощи психоаналитически нацеленного подхода. Он отметил, что оценка тяжести психопатологии у таких нездоровых находится в зависимости от исследуемой популяции. Расширив свои исследования за рамки Of addictive behavior - страница 9 метадоновой программки поддержки, он был поражен спектром психических способностей пациентов. В итоге подобных наблюдений я сам начал считать, что хоть какое определение аддикции должно указывать на более узенький тип психопатологии, а не просто Of addictive behavior - страница 9 охарактеризовывать расстройство личности; патология при аддикции представлена широким диапазоном структур нрава.

В дополнение отмечу, что наш подход к исследуемой популяции определяет и наши находки, и изготовленные на их базе выводы. Беда Of addictive behavior - страница 9 в применении психодинамического подхода к аддиктам ведет к отсутствию исследовательских работ их внутренних переживаний и значения аддиктивного поведения в жизни этих людей. В итоге мы окажемся не в состоянии посодействовать клиентам избавиться от собственной зависимости Of addictive behavior - страница 9. Так возникает тенденция сформировывать целительные установки, которые не употребляют психодинамический подход, а то и интенсивно избегают его (Dodes, 1988, 1991). Так, Вейлант (Vaillant, 1981), работая с “психодинамически малосведущими” медиками, пришел к неправильному Of addictive behavior - страница 9 заключению, что терапевты не способны управлять эмоциями либо неуввязками, возникающими вследствие контрпереноса при лечении алкоголиков (Dodes, 1991). Создатели, выставленные в этой книжке, не делят точку зрения Вейланта. По их воззрению, доктору, работающему с Of addictive behavior - страница 9 аддиктивными пациентами, очень принципиально не быть малосведущим в психодинамическом плане, для того чтоб осознать психопатологию и правильно удовлетворить потребности аддиктивного пациента в процессе терапии (Dodes, 1991).

Доктор Ханзян направил повышенное внимание на нюанс потребления Of addictive behavior - страница 9 наркотиков как средства самолечения и перечислил внутренние условия, которые могут привести аддиктивно уязвимую личность к выбору определенного типа наркотиков. Ясно, что процесс выбора происходит практически у всех наркоманов, вправду предпочитающих тот Of addictive behavior - страница 9 либо другой вид наркотика. С другой стороны, то, что наркоманы нередко перебегают с 1-го наркотика на другой, относящийся к совершенно иному фармакологическому классу, либо употребляют разные классы наркотиков в нерегулярных композициях, значит, что Of addictive behavior - страница 9 фармакология хим вещества может иметь только ограниченное значение при осознании аддикции (Wurmser, 1974; Dodes, 1990). Фактор “аддиктивности” хим вещества в этиологии либо рецидивных проявлениях аддикции также переоценен. А именно, обширное внедрение таких веществ Of addictive behavior - страница 9, как алкоголь и даже кокаин (которые относят к субстанциям высоко “аддиктивным”), людьми, не имеющими склонности к аддикции, подразумевает, что неувязка не разъясняется наружными факторами — свойствами хим вещества. Но эти рассуждения не отторгают полезность идеи самолечения Of addictive behavior - страница 9, так как она выдвигает на 1-ый план поиск наркоманом решения собственной внутренней психической трудности. Выбор определенного наркотика может быть понят как попытка максимизировать требуемый психический эффект. Как следует, концепция Of addictive behavior - страница 9 самолечения совместима с разными определениями аддикции, в каждой из которых должно находиться управление внутренней психологической функцией при помощи приема наркотиков.

Роль недостатка функции заботы о для себя, которая была описана в ряде Of addictive behavior - страница 9 работ (Khantzian, 1978; Khantzian and Mack, 1983), затрагивает увлекательный вопрос о психологии Эго-дефицита при аддикции. Аддиктивным расстройствам присущ феномен, касающийся неконтролируемости. Непременно, аддикция — это парадокс, представляющий из себя компульсивное поведение с неодолимым влечением, вся Of addictive behavior - страница 9 сущность которого воспринимается аддиктом и окружающими его людьми как существование без контроля. В то же время большая часть психодинамически нацеленных профессионалов считает, что аддиктивное поведение преследует ряд целей: попытку удовлетворить потребность в контроле над Of addictive behavior - страница 9 нестерпимым аффективным состоянием, поиск идеализированного объекта, управление карающим Супер-Эго и даже — и я желаю это подчеркнуть — сохранение контроля как такого. Разрешение этого феномена находится в конфликте меж безотчетными качествами Of addictive behavior - страница 9 психики и другими ее качествами, временно подавленными. Аддикция включает как утрату контроля над определенными функциями Эго, другими словами утрату автономии Эго, так и одновременный захват контроля безотчетными защитами Эго и производными влечений, что приводит Of addictive behavior - страница 9 к отыгрываниям (enactment) аддиктивного поведения. Таковой взор на баланс психологических сил учитывает выражение влечения и ублажение влечения при аддикции, на чем сначало была сфокусирована психоаналитическая идея до появления эго-психологии Of addictive behavior - страница 9 (обратившейся к рассмотрению защитных функций Эго и дефицитарности защит) и признания значимости нарциссических заморочек. С этой точки зрения неспособность позаботиться о для себя может быть одним из причин, которые оказывают влияние на психический баланс Of addictive behavior - страница 9 у аддиктивной личности, делая ее уязвимой и подверженной аддиктивному поведению. Либо, напротив, наличие сильной функции заботы о для себя может быть защитой от отыгрывания неукротимых другим методом сил в недрах души Of addictive behavior - страница 9, что приводит к аддиктивному поведению. Психология недостатка может быть интегрирована со взорами на активные защитные функции аддикции, куда заходит и активная корректирующая природа аддиктивного поведения по отношению к агрессии-влечению, о чем я Of addictive behavior - страница 9 уже упомянул особо.

Другой увлекательный момент, прозвучавший у доктора Ханзяна, это история споров меж сторонниками модели “заболевания” и тем, что мы называем “симптоматическим подходом” к злоупотреблению хим субстанциями. Я согласен с Of addictive behavior - страница 9 тем, что нет необходимости сталкивать эти две модели вместе. Но их интеграция вероятна только тогда, когда концепция “заболевания” будет определена в определениях, которые сделают вероятным ее согласование с психодинамической работой, а не Of addictive behavior - страница 9 просто дадут ее разъяснение как таковое. Концепция “заболевания” является неплохим примером неурядицы меж описанием и разъяснением, на которую ссылался Вёрм­сер (см. гл. 3). Я предложил (Dodes, 1988) модель интегрирующего подхода, в какой у Of addictive behavior - страница 9 “заболевания” различается два компонента: во-1-х, история потребления хим вещества с неодно­кратным причинением вреда индивидуму; во-2-х, неизменный риск повторения этого поведения в дальнейшем. Взятые вкупе, эти два компонента Of addictive behavior - страница 9 модели “заболевания” фокусируют внимание на тяжести заболевания и на соответственной ей необходимости воздержания, не препятствуя психодинамическому исследованию влияющих на это поведение причин. “Болезнь” в этом определении рассматривается как “исторический и психический факт, а не разъяснение Of addictive behavior - страница 9” (Dodes, 1988).

Для неких встроенная психодинамическая терапия на базе концепции “заболевания” видится как “последовательность” из подготовительной, непсиходинамической, “болезнь”-ориентированной терапии и следующей психодинамической терапии. Главной трудностью в таком подходе является риск ошибиться в Of addictive behavior - страница 9 определении тех заморочек, которые вынуждают пациента продолжать употреблять наркотики либо алкоголь. Определение этих причин возможно окажется нужным условием для удачного воздержания пациента; в неких случаях они помогают избрать для пациента Of addictive behavior - страница 9 другие методы исцеления, к примеру, работу в группе “Анонимных Алкоголиков” (Dodes, 1991). Основная критика начальной психодинамической интервенции состоит в том, что некие психодинамические психоаналитики были не в состоянии отстоять необходимость воздержания с начала исцеления и Of addictive behavior - страница 9 удовлетворить потребность в “стабильности, контейнировании и контроле”, как произнес Ханзян. Но при учете фактора безопасности психодинамическая либо психоаналитическая работа, проводимые с самого начала исцеления, будут полезными и очень важными для Of addictive behavior - страница 9 удачного исцеления (Dodes, 1991). Что все-таки касается принципиального технического вопроса, следует ли продолжать психодинамическую психотерапию при наличии аддиктивного поведения, его ответ лежит за рамками данного доклада. Одним словом, при оценке схожих случаев нужно рассматривать Of addictive behavior - страница 9 ряд причин: реальный риск для пациента, наличие и качество переноса, также возможность получения реальной полезности от терапии, в то время как пациент интенсивно употребляет наркотики либо алкоголь (Dodes, 1984).

Доктор Ханзян также подчеркивает Of addictive behavior - страница 9 поддерживающую, направляющую роль “Анонимных Алкоголиков” и их ориентацию на потребности каждого участника в получении помощи от других. Ясно, что АА играют решающую роль в судьбе многих алкоголиков. Мое собственное Of addictive behavior - страница 9 мировоззрение заключается в том, что АА способны исполнять для определенного Эго роль протеза благодаря переносу, который многие пьяницы развивают при работе АА-группы. Как организация, АА служит всевластным объектом и через это “высшее могущество” делает Of addictive behavior - страница 9 всевластный переходный объект, применяемый многими пьяницами для замещения недостающего им внутреннего всемогущества, которое они находили и в употреблении алкоголя. Так как пьяницы “отрешаются от проявлений собственной своей власти (чувства Of addictive behavior - страница 9 господства и контроля), признавая неспособность держать под контролем свою тягу к алкоголю и свою жизнь, эта сила приписывается организации АА; она находится в концепции “высшей власти” либо в идеализированном видении самой организации... Трезвость (в Of addictive behavior - страница 9 данном случае) достигается через желание отрешиться от права на выпивку в обмен на заботу и защиту идеализированного объекта” (Dodes, 1988). Так смотрятся пробы аддиктивной личности вернуть внутреннее всемогущество исходя из убеждений Of addictive behavior - страница 9 объектных отношений (Dodes, 1990).

В конце концов, доктор Ханзян упоминает повышение наших способностей при психотерапевтическом лечении аддиктивных пациентов. Возросла способность определения “уязвимых мест” пациента, соответственно усовершенствовались терапевтические техники, что позволило обеспечить при работе с Of addictive behavior - страница 9 аддиктивными нездоровыми бoльшую “поддержку, структурность, эмпатию и контакт”. Я бы желал добавить несколько слов о психической функции более активной терапевтической позиции. Такую позицию можно осознавать как обеспечивающий объект, чья активная и тривиальная для Of addictive behavior - страница 9 пациента забота о его безопасности и благополучии может быть интернализована, что в конечном счете обеспечит базу для формирования внутренней “функции заботы о для себя” (Dodes, 1984). Но в короткосрочной перспективе она дает всевластный Of addictive behavior - страница 9 объект, чье могущество, позаимствованное в переносе, можно использовать заместо могущества, которое достигается через аддиктивное поведение. Для этого, пока терапевт интенсивно выражает свою озабоченность необходимостью воздержания для пациента и его безопасностью Of addictive behavior - страница 9, нет необходимости интенсивно создавать трансферентную роль — природа переноса как раз в том, что все это обеспечивает сам пациент. Но, как не так давно отметил Крис (Kris, 1990), если аналитик занимает “тихую” позицию при Of addictive behavior - страница 9 работе с пациентом, у которого находится мощная безотчетная карающая самокритика, молчание аналитика “переживается им как подкрепление самокритичного дела” и, таким макаром, не является нейтральным исходя из убеждений переживания анализа пациентом. Потому более активная Of addictive behavior - страница 9 позиция не должна означать возвращения к исцелению внушением, но, напротив, может стать нужной для полного аналитического исследования, позволяя избежать намеренного появления невысказанных неанализируемых негативных переносов. Так как многие, если не все Of addictive behavior - страница 9, аддикты подвержены безотчетной самокритике, активная позиция является, по воззрению Ханзяна, более подходящей.

Вёрмсер (см. гл. 3) также выделил возможность исцеления аддиктивных пациентов, отмечая тот факт, что не существует никакой особой пропасти меж ними Of addictive behavior - страница 9 и другими индивидумами с невротическими либо томными невротическими нарушениями. Трудности, с которыми сталкивается аддиктивный пациент, свойственны и для нас — это могучие внутренние силы, которые находятся во всех слоях конфликта и выражаются вовне через Of addictive behavior - страница 9 деструктивное поведение. Рассматривая этот внутренний ландшафт, доктор Вёрмсер сосредоточился на роли наркотиков в ниспровержении “обременительной... власти [Супер-Эго], в бегстве от совести”. Он обрисовал глубочайшие стыд и вину Виктора, бывшего возможным очевидцем Of addictive behavior - страница 9 погибели собственного отца и убежавшего от сцены смерти — в действительности и в собственных безотчетных переживаниях. Вёрмсер отмечает, что конфликт, имевший место в этом и в аналогичном случае, появлялся меж “неодолимой тенденцией к спиральному падению Of addictive behavior - страница 9 в сокрушительной силы аффекты и импульсы и безвыходными попытками контроля этих аффектов, сопровождающимися стыдом за утрату этого контроля — контроля, восстановленного при помощи этих “сумасшедших”, компульсивных действий”. Это восстановление контроля при помощи компульсивной Of addictive behavior - страница 9 активности полностью согласуется с моей точкой зрения. Я бы желал только добавить, что гневное доказательство контроля при употреблении наркотиков нередко лежит под покровом стыда за его отсутствие и отрицается еще посильнее Of addictive behavior - страница 9. Например, когда Виктор ушел из дома, его переполняли эмоции, которым потом он не сумел противостоять. Употребление Виктором наркотиков не только лишь облегчало его чувства стыда и вины, но само по себе было акцией Of addictive behavior - страница 9, как и уход из дома, который Виктор предпринял, чтоб достигнуть спокойствия, обрести стабильность и возвратить чувство контроля. Пациенту стало лучше, когда доктор Вёрмсер посодействовал ему поведать об этом случае. При Of addictive behavior - страница 9 изложении событие испытало на для себя свет хорошего “протезирующего” Супер-Эго в лице доктора Вёрмсера, и мучительное для пациента карающее суждение о происшедшем сменилось на более мягкое. С исчезновением аффектов, воздействовавших на Эго вследствие Of addictive behavior - страница 9 суждений Супер-Эго, — другими словами, с окончанием переживания внутренней слабости, вызванной переполненностью эмоциями стыда и вины, — у пациента больше не стало потребности в употреблении наркотиков для восстановления внутреннего контроля. Давая эту интерпретацию Of addictive behavior - страница 9, я желал, чтоб стало ясно: при лечении очень принципиально выяснить, что непосредственно ведет к бурному проявлению чувства слабости у каждого данного индивидума; разумеется, что специальные причины, которые доктор Вёрмсер отметил в Of addictive behavior - страница 9 случае Виктора, являются очень существенными для осознания данного варианта. Все же, и тут я подчеркиваю активную корректирующую природу аддиктивного поведения.

То же самое иллюстрирует и случай Бартона, представленный медиком Майерсом (см. гл Of addictive behavior - страница 9. 6). Этот мужик оправдывает необходимость начать исцеление возникновением нередких приступов ярости: он разгромил комнату путаны, которая отказалась его мастурбировать; не считая того, у него наблюдались вспышки ярости в случаях недоступности банкоматов либо отсутствия Of addictive behavior - страница 9 аналитика во время уикэндов и каникул. Майерс пишет, что в эти периоды Бартон чувствовал свою никчемность и сразу испытывал ярость. Единственным “утешением” для него в такое время становились нескончаемые контакты с путанами Of addictive behavior - страница 9 либо компульсивная мастурбация. Майерс также отмечает, что сексапильная активность его пациента поддерживалась “желанием понизить брутальные напряжения и преодолеть чувство ангедонии”. Я бы также оценил сексапильное поведение как “утешение” в том смысле Of addictive behavior - страница 9, что оно снижало брутальные напряжения, выражая их, давая чувство власти через способность стопроцентно держать под контролем собственный доступ к сексапильной разрядке и позволяя тем преодолевать непереносимое чувство никчемности. Точно так же я Of addictive behavior - страница 9 бы увидел в исступленной мастурбации Бартона, имевшей место на следующих стадиях анализа (когда он ощутил себя обесцененным зависимостью от аналитика), не только лишь средство от депрессии, да и рвение подтвердить свои Of addictive behavior - страница 9 способности. Это рвение подпитывалось “яростью импотенции”, возникающей после огорчительных снов с картинами сморщенного и не реагирующего на раздражение члена. Все улучшение Бартона в процессе исцеления было связано с повышением его осознания и уменьшением Of addictive behavior - страница 9 стыда (нарциссическая рана), так что у него окрепла способность вытерпеть свои чувства за­брошенности и “нуждаемости”, не переполняясь ими; как следует, он стал меньше нуждаться в ярости и необходимости восстанавливать свое могущество.

Я Of addictive behavior - страница 9 также желал бы откомментировать внедрение в данном случае антидепрессантов. Мне кажется, что описанные проявления депрессии были знаком улучшения. Они тянули за собой увеличение терпимости пациента к чувству несправедливости и обесценивания без незамедлительного Of addictive behavior - страница 9 исправления их действием. Я не желаю сказать, что исцеление антидепрессантами не было в данном случае показано; просто, принимая решение использовать медикаменты, следует поразмыслить о том, что сдвиг в аффекте и настроении в той Of addictive behavior - страница 9 либо другой ситуации может быть признаком прогресса.

В другом случае, описанном Майерсом, предки пациента производили нарциссическую “инвестицию” в самих себя за счет малеханького Чарльза и его сестры. Как пишет доктор Of addictive behavior - страница 9 Майерс, предки “относились с невиданным безразличием к самому факту их существования”, они “игнорировали их, занимаясь в спальне своими мерзкими делишками”. Чарльз был поставлен в немощное положение не только лишь очевидно лишней открытостью и беззащитностью Of addictive behavior - страница 9 перед родителями, да и своим желанием, которое вызывала в нем наблюдаемая сцена. Мы можем допустить, что он был также лишне открыт для сестры, с которой разделял комнату с 5 до одиннадцати лет. Потом Of addictive behavior - страница 9 Чарльз изменял свою беспомощную роль, занимая активную позицию, в какой он сам контролировал собственный доступ и открытость к инцестуозным сценам на видеокассетах. Более того, после сессии, на которой Чарльз залился слезами Of addictive behavior - страница 9, он не пришел на последующие три встречи, не стал ходить на работу и ушел в загул, прокручивая порнографические видеофильмы и “мастурбируя до бесчувствия”. В предстоящем мы узнаем, что он безотчетно находил на Of addictive behavior - страница 9 лентах свою потерянную сестру, но конкретно это выражалось через аддиктивную помешанность. Соответствующий аддиктивный нюанс поведения пациента проявился тут в насыщенной непреодолимости влечения, подавлявшей другие нюансы его функционирования и нарушившей контакт Of addictive behavior - страница 9 с факторами действительности (к примеру, с необходимостью ходить на работу). Я бы также выделил переход от пассивного состояния к активному, что проявилось в активной мастурбации, выборе и просмотре видеокассет, также в отказе от анализа Of addictive behavior - страница 9 в момент, когда Чарльза вновь окутали чувства потерянности и никчемности. Аддиктивное поведение вполне завладело пациентом, возвращая свое господство над ним. Позже, в процессе аналитической работы, его тенденция к ретравматизации под воздействием чувства Of addictive behavior - страница 9 слабости ослабела (благодаря его возросшему осознанию природы собственной чувствительности и ослаблению карающего, вызывающего стыд Супер-Эго), что позволило ему лучше переносить ранее сокрушавшие его гнев и печаль. Потому просмотр Чарльзом Of addictive behavior - страница 9 видеокассет и мастурбация, хотя и длилось как паттерны поведения, но уже не несли внутри себя гневной необходимости справиться с своей беспомощностью и, как следует, утратили свое аддиктивное качество.

Доктор Орнштейн (см. гл. 5) представила Of addictive behavior - страница 9 случай миссис Холланд. Ее пациентка повсевременно оказывалась вовлеченной в непрекращающиеся и имеющие нрав неодолимого влечения поиски мужчины, способного удовлетворить ее фантазии. Миссис Холланд ощущала себя могущественной и способной возбуждать собственного отца больше, чем Of addictive behavior - страница 9 мама. С течением времени чувство могущества стало нужным для пациентки, в то же время она все посильнее начала чувствовать стыд, вину и свою обесцененность. Миссис Холланд тянуло к мужикам, которые поддерживали в ней Of addictive behavior - страница 9 чувство могущества тем, что поддавались ее притягательности и привязывались к ней. Хотя миссис Холланд и испытывала к этим мужикам нежность, но по тому, как происходил разрыв отношений, становился естественным Of addictive behavior - страница 9 более глубочайший уровень использования ею собственных поклонников в качестве нарциссических объектов (т.е. объектов, применяемых для воплощения определенных фантазий) — пациентка могла в один момент кинуть их, как они переставали поддерживать ее фантазии. В Of addictive behavior - страница 9 данном случае происходил “возврат отрицаемого”, если использовать удачное выражение Вёрм­сера, который сопровождался потоком чувств своей никчемности. Не считая того, в переносе миссис Холланд фантазировала о собственной власти над аналитиком, представляя ее соблазненной и Of addictive behavior - страница 9 беспомощно испытывающей чувство возбуждения, “находящейся под ее чарами”. Похоже, что тут проявилось гневное утверждение ее власти, в процессе которого она поменялась ролью с мучающим объектом, практически, ее своим карающим Супер-Эго Of addictive behavior - страница 9, но в таковой спроецированной форме, как аналитик в переносе. Такая динамика была продемонстрирована ослаблением у миссис Холланд садистических фантазий, как она стала чувствовать аналитика не настолько осуждающей. Другими словами, как рвение пациентки Of addictive behavior - страница 9 наказывать себя было снижено в процессе анализа, она больше не проектировала это чувство на доктора Орнштейн, от которой сейчас не требовалось быть ни объектом, вызывающим ярость, ни объектом господства миссис Of addictive behavior - страница 9 Холланд. У миссис Холланд наблюдались значимые нарциссические ожидания, проявлявшиеся, а именно, в переносе, когда доктор Орнштейн не могла сказать ничего, что расценивалось бы пациенткой как “довольно не плохое”. В этих ожиданиях отразились Of addictive behavior - страница 9 лежащие в их базе нарциссические раны, от которых мачалась пациентка. Она повсевременно чувствовала свою никчемность и внутреннюю пустоту и спасалась от их, с аддиктивным напористым влечением уплотняя свою грандиозность и используя садизм. Когда Of addictive behavior - страница 9 собственные желания и интенсивность вины и стыда закончили ее переполнять, ослабело и гневное желание к повторению восстановительного аддиктивного поведения.

Я желал бы отметить свое несогласие с мыслью, выраженной медиком Орнштейн в Of addictive behavior - страница 9 собственной статье, что азартные игры, наркотики и алкоголь вызывают “псевдовозбуждение”, позволяющее преодолеть чувство “мертвенности”. На мой взор, если это так, появляется несколько вопросов: о чем гласит чувство “мертвенности” и сопутствующие этому чувству фантазии и как Of addictive behavior - страница 9 аддиктивное поведение связано с обозначенными неуввязками? Является ли “мертвенность”, например, метафорой, описывающей отказ от обладания хотимым? Не является ли тогда аддикция безотчетным преодолением этой уступки через напористое требование жизни? Джойс МакДугалл (Joyce Of addictive behavior - страница 9 McDougall, 1984) обрисовывает борьбу малыша за “право существования” как одну из форм борьбы, характерную аддиктивному поведению, за возвращение контроля над своими переживаниями (Dodes, 1990). Вне сомнения, в увлекательной статье доктора Орнштейн есть много Of addictive behavior - страница 9 указаний на то, что аддиктивное поведение обладает функциями, еще более глубокими, чем обычное достижение неплохого настроения.

В конце концов, я желал бы высказать несколько мыслей о факторах, определяющих аддикцию. Сначала, я Of addictive behavior - страница 9 желал бы сказать, что все виды аддикции относятся к компульсиям, но являются только их подмножеством; не все компульсии являются сразу аддикциями. Если компульсия сталкивается с препятствием, в большинстве случаев появляется тревога, но при Of addictive behavior - страница 9 блокировке аддикции преобладающим чувством будет ярость (хотя обязательно будет находиться и тревога). Не считая того, компульсии переживаются как облигаторные. Аддикции также владеют облигаторностью, но в отличие от многих компульсий, они также Of addictive behavior - страница 9 и осознаются. Исходя из этого и из ряда других наблюдений, я предложил последующее определение: аддикция есть компульсивно побуждаемая активность, характеризующаяся интенсивностью и неослабевающим упорством, относительной потерей автономии Эго, при которой другие нюансы личности подавляются Of addictive behavior - страница 9 (включая способность реагировать на причины действительности и функции заботы о для себя) и происходит переход субъекта из пассивного состояния в активное. На мой взор, все эти причины можно разъяснить присутствием при аддикции Of addictive behavior - страница 9 нарциссической ярости, возникающей в ситуации уязвимости нарциссической раны как итог чувственного переживания слабости. Аддикция — это временно достигающая фуррора попытка скорректировать внутреннюю слабость и выразить вызываемую этой беспомощностью нарциссическую ярость. В Of addictive behavior - страница 9 каждом определенном случае нужно рассматривать специальные причины, которые являются критичными для появления травмирующего состояния слабости. Схожий анализ в конце концов сумеет найти предпосылки таковой чувствительности пациента в истории его развития.



oficialnie-novosti-6-vladimir-putin-goskompanii-v-2011-godu-vlozhat-700-mlrd-rub-v-innovacii-6.html
oficialnie-otcheti-kompanij.html
oficialnie-pravila-uchastiya-v-konkurse-detskih-fotografij-smart-ulibka.html